MESA (aspiración microquirúrgica de esperma epididimario)
Si hay espermatozoides en el epidídimo, se prefiere la MESA (aspiración microquirúrgica de espermatozoides del epidídimo) como método de recuperación de espermatozoides. Bajo anestesia local, se realiza una pequeña incisión en el escroto. Una pipeta de micropunción punciona rápidamente y con precisión el túbulo epididimario, y el esperma se aspira a través de la pipeta. El esperma se examina al microscopio para comprobar su viabilidad y se cierra la incisión. Otra técnica, la PESA (aspiración percutánea de espermatozoides del epidídimo) tiene la ventaja de no requerir una incisión escrotal, pero sus resultados son menos consistentes en cuanto a la obtención de espermatozoides viables.
TESE (extracción testicular de esperma)
En el caso de los hombres con poco o ningún esperma en el epidídimo, o si no hay epidídimo, los espermatozoides pueden extraerse directamente de los testículos. Bajo anestesia local, se realiza una microdisección de una porción de tejido testicular con un microscopio quirúrgico. La intervención dura sólo unos minutos y apenas causa dolor o molestias postoperatorias. Las tasas de éxito del embarazo son similares a las obtenidas con espermatozoides epididimarios. Sin embargo, el esperma testicular no responde a la criopreservación tan bien como el esperma normalmente eyaculado o epididimario.
Los espermatozoides sobrantes de la extracción epididimaria (MESA) o de la extracción testicular (TESE) pueden crioconservarse (los especialistas en fertilidad del SCRC son expertos en congelación de espermatozoides) para su uso posterior, aunque los espermatozoides procedentes de estas fuentes muestran una mayor sensibilidad a la congelación que los eyaculados. Por lo tanto, en ocasiones los pacientes pueden necesitar una segunda intervención de TESE o MESA en caso de que no haya espermatozoides viables tras la descongelación.
Uso del esperma extraído en la FIV
Una vez lavados y preparados los espermatozoides extraídos en el laboratorio de FIV, se inyectan directamente en los óvulos de la pareja mediante inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), y el ciclo de FIV prosigue como de costumbre. Muchas parejas con infertilidad por factor masculino han concebido con éxito con FIV utilizando métodos de extracción de espermatozoides. El perfeccionamiento de las técnicas microquirúrgicas, combinado con los avances en la tecnología de crioconservación, ha dado lugar a elevadas tasas de embarazo.
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