آیا IVF شانس شما را برای داشتن دوقلو افزایش می دهد؟

از لحظه ای که بیانسه نولز اعلام کرد که او و همسرش در انتظار دوقلو هستند، رسانه ها شروع به گمانه زنی کردند که آیا بارداری چند قلو او ممکن است نتیجه IVF باشد. این زوج هرگز در مورد اینکه آیا زمانی که تصمیم گرفتند خانواده خود را بزرگ کنند از متخصصان باروری کمک گرفته اند یا خیر اظهار نظر نکرده اند و حریم خصوصی آنها باید رعایت شود. با این حال، فراتر از حوزه شایعات افراد مشهور، شایعات فرصتی برای بحث در مورد سوء تفاهمات رایج در مورد IVF و زایمان های متعدد ایجاد کرده است.

آیا IVF باعث دوقلو شدن می شود؟

پاسخ کوتاه به این سوال منفی است. فرآیند IVF ، به خودی خود، لزوماً منجر به خطر قابل توجهی بالاتر بارداری چندقلویی نمی شود. در عمل، پاسخ کمی ظریف تر است. از نظر آماری، زنانی که تحت IVF قرار می‌گیرند، حاملگی‌های چند قلو (دو قلو، سه قلو یا چند قلوهای مرتبه بالاتر) با نرخ بالاتری نسبت به زنانی که به طور طبیعی باردار شده‌اند، دارند: طبق آمار منتشر شده در سال 2013، حدود 40 درصد از تمام بارداری‌های IVF در ایالات متحده منجر به چند قلویی شده است. تولدها این درصد نگران کننده است، به ویژه هنگامی که با نرخ وقوع طبیعی 2٪ در جمعیت عمومی مقایسه می شود.

دلیل اصلی این امر، عمل انتقال بیش از یک جنین در یک زمان در یک چرخه IVF است. تا همین اواخر، اکثر پزشکان باروری به طور معمول چندین جنین را به امید دستیابی به شانس بیشتری برای موفقیت منتقل می کردند. دلیل این امر این است که بسیاری از جنین ها دارای ناهنجاری های کروموزومی هستند که به این معنی است که آنها واقعاً زنده نیستند. این درست است چه جنین ها به طور طبیعی و چه از طریق IVF باردار شوند. از آنجایی که کیفیت تخمک در طول سال‌ها کاهش می‌یابد، نسبت جنین‌های غیرطبیعی معمولاً با افزایش سن زنان افزایش می‌یابد. گمان می رفت که قرار دادن دو یا چند جنین در یک زمان در رحم باعث افزایش میزان بارداری می شود، با این امید که حداقل یکی از آنها زنده بماند. اغلب، بیش از یک جنین با موفقیت لانه گزینی می کنند که منجر به حاملگی چند قلو می شود.

خطرات بارداری و زایمان چند قلو چیست؟

دوقلوها یا سه قلوها اغلب باعث شادی می شوند، به خصوص اگر مدت زیادی برای تولد نوزاد صبر کرده باشید. رویای "دو به قیمت یک" ممکن است بسیار جذاب باشد زیرا با سرمایه گذاری فیزیکی، عاطفی و مالی انجام IVF روبرو هستید. با این حال، واقعیت این است که بارداری چند قلو خطرات بسیار بالاتری را هم برای مادر و هم برای نوزاد به همراه دارد. عوارض بارداری در حاملگی های چند قلو به میزان قابل توجهی بیشتر رخ می دهد، از جمله:

• پره اکلامپسی
• دیابت بارداری
• محدودیت رشد داخل رحمی (IUGR)
• جدا شدن جفت
• مرگ/از دست دادن جنین

خود زایمان همچنین می تواند خطراتی مانند:

• افزایش نرخ زایمان سزارین
• زایمان زودرس / زایمان زودرس
• وزن کم هنگام تولد

عوارض سلامتی درازمدت برای نوزادان نارس و نوزادان کم وزن می تواند جدی و در برخی موارد زندگی را تغییر دهد. اکثر حاملگی های چند قلویی را می توان با نظارت دقیق توسط تیم پزشکی شما به طور ایمن مدیریت کرد، اما پزشکان این خطرات اضافی برای سلامتی را جدی می گیرند و به طور کلی ترجیح می دهند هر کاری که می توانند انجام دهند تا احتمال اینکه چرخه IVF منجر به بارداری چند قلو شود کمتر شود.

چگونه می توانم خطر دوقلو شدن را به حداقل برسانم؟

اکثر کارشناسان برجسته باروری در حال حاضر انتقال انتخابی تک جنین (eSET) را بهترین عمل برای اکثر چرخه های IVF می دانند. ممکن است شما در طی فرآیند تحریک تخمدان تعداد زیادی تخمک تولید کرده باشید و ممکن است تعدادی جنین زنده در دسترس داشته باشید و پزشک شما هنوز هم ممکن است توصیه کند که فقط یک مورد را منتقل کنید (فریز کردن بقیه برای هر چرخه IVF آینده.) چندین مورد وجود دارد. دلایل این امر:

• فناوری انتخاب یک جنین با کیفیت بالا را برای انتقال آسان کرده است.

پیشرفت های جدید در جنین شناسی این امکان را برای متخصصان فراهم کرده است که تشخیص دهند کدام جنین بیشترین احتمال موفقیت را دارد. این برای بسیاری از بیماران آرامش بخش است. توانایی انتخاب یک جنین با کیفیت بالا کمی از فشار احساسی که ممکن است در فکر انتقال "فقط یک جنین" احساس کنید، از بین ببرد.

• آزمایش ژنتیک

آزمایش های پیچیده ژنتیکی مانند غربالگری ژنتیکی قبل از لانه گزینی (PGS) و تشخیص ژنتیکی قبل از لانه گزینی (PGD) به این معنی است که آزمایشگاه می تواند نوع ناهنجاری های ژنتیکی را که اغلب باعث سقط جنین می شود، مشخص کند. این آزمایشات کاملا بی خطر هستند و می توانند با حداقل خطر برای جنین انجام شوند. PGS آنیوپلوئیدی‌ها را که کروموزوم‌های ناپدید یا جابه‌جا شده ("درهم") هستند را غربال می‌کند. PGD به جنین شناسان اجازه می دهد تا تصویر کاملی از آرایش کروموزومی جنین به دست آورند و اغلب برای اطمینان از عاری بودن جنین ها از شرایط ژنتیکی خاص مانند بیماری تای ساکس یا فیبروز کیستیک استفاده می شود.

• تایم لپس-عکاسی

Embryoscope یک دستگاه جوجه کشی پیشرفته است که انتخاب سالم ترین جنین موجود برای انتقال را برای آزمایشگاه بسیار آسان می کند. این کار را به چند روش انجام می دهد. ابتدا، یک دوربین تایم لپس هر پنج دقیقه از جنین های در حال کشت عکس می گیرد و آنها را با هم در فیلم های کوچکی ترکیب می کند تا متخصص آن را تماشا کند. این به آزمایشگاه اجازه می دهد تا رشد و نمو جنین ها را بدون حذف آنها از محیط ایده آل انکوباتور کنترل کند. این امر هرگونه قرار گرفتن در معرض مواد مضر موجود در هوا یا تغییرات نور و دما را که می تواند خطری برای جنین در حال رشد باشد، کاهش می دهد.

مزیت دیگر این نظارت دقیق، توانایی مقایسه سرعت رشد جنین با یک پایگاه داده عظیم است. الگوریتم‌های یادگیری ماشینی در حال بررسی داده‌ها هستند و می‌توانند به زمان‌بندی لحظات حیاتی در توسعه (مانند تقسیم سلولی) که با یک نتیجه مثبت یا منفی مرتبط است، اشاره کنند. این روش دیگری برای آزمایشگاه برای کشف این است که کدام جنین بیشترین شانس را برای بارداری سالم دارد.

• انتقال بلاستوسیست

روش استاندارد IVF انتقال جنین پس از حدود 3 روز کشت در آزمایشگاه بوده است، اما به طور فزاینده ای پزشکان و بیماران انتقال بلاستوسیست را انتخاب می کنند. بلاستوسیست جنینی است که در آزمایشگاه تا مرحله "بلاستوسیست" انکوبه شده است که 5 تا 6 روز پس از لقاح رخ می دهد. پیشرفت در فناوری آزمایشگاهی، مانند محیط های کشت بهتر، اکنون این امکان را فراهم کرده است که جنین ها را برای مدت طولانی در آزمایشگاه سالم نگه دارد. این دارای مزایای منحصر به فردی است که به احتمال زیاد به نرخ موفقیت بالاتر کمک می کند.

1. زمان اضافی به آزمایشگاه اجازه می دهد تا جنین های ناسالمی را که قادر به رسیدن به مرحله بلاستوسیست نیستند، شناسایی کند و احتمال کاشت جنین ناسالم را کاهش دهد.
2. در لقاح طبیعی، جنین 3 روزه هنوز در محیط لوله فالوپ است نه رحم. صبر کردن تا 5 تا 6 روزگی اجازه می دهد تا انتقال در "زمان بندی کامل" انجام شود، زیرا این مرحله ای است که در آن جنین آماده لانه گزینی در پوشش داخلی رحم است.

• انتقال یک جنین به اندازه انتقال چندقلویی منجر به بارداری می شود.

یک مطالعه اخیر به این موضوع پرداخته است که آیا تعداد جنین های منتقل شده در چرخه IVF بر نرخ تولد زنده تأثیر دارد یا خیر. تجزیه و تحلیل آنها نشان داد که "تاثیری بر نرخ تولد زنده در سطح کلینیک با افزایش نرخ eSET وجود ندارد." درصد تولدهای چند قلو با eSET کاهش یافت، اما درصد تولدهای زنده کاهش یافت.

• IVF ممکن است در واقع شانس موفقیت بیشتری با تنها یک جنین داشته باشد.

مطالعه دیگری نشان داد که انتقال دو جنین می تواند شانس بارداری بیمار را تقریباً یک چهارم کاهش دهد، اگر یکی از جنین ها کیفیت پایین تری داشته باشد. این یک نکته بسیار مهم است. قبل از انتقال، تمام جنین های 3 روزه موجود که از چرخه IVF حاصل شده اند بر اساس کیفیت درجه بندی می شوند، از 1 (بهترین، با اندازه همه سلول ها و بدون نشانه ای از تکه تکه شدن) تا 5 (کمترین درجه امیدوار کننده، که در آن درجه بندی می شود. سلول ها ممکن است از نظر اندازه ناهموار باشند و ممکن است تکه تکه شدن متوسط تا سنگین وجود داشته باشد.) به طور کلی، هر چه درجه جنین بالاتر باشد، شانس لانه گزینی آن بیشتر است. هنگامی که پزشکان چندین جنین را انتقال می دهند، عموماً بالاترین کیفیت موجود را انتخاب می کنند، اما این ممکن است به معنای درجه های مختلف باشد. چیزی که این مطالعه نشان داد این بود که به جای افزایش احتمال بارداری، جنین با کیفیت پایین تر ممکن است حاملگی را به خطر بیندازد. نتایج این مطالعه نشان داد که در مقایسه با eSET، انتقال دو جنین با یک جنین با کیفیت خوب و یک جنین با کیفیت پایین باعث کاهش 27 درصدی نرخ بارداری می‌شود. محققان گمان می‌کنند که جنین بی کیفیت ممکن است باعث شود بدن به قیمت جنین سالم، بارداری را رد کند.

---

هر چرخه IVF منحصر به فرد است و هیچ پاسخی وجود ندارد که برای همه مناسب باشد. شما و پزشکتان قادر خواهید بود خطرات را ارزیابی کرده و مزایای eSET را در مقابل انتقال چندگانه در مورد خود بسنجید. مواردی وجود دارد که پزشکان باروری ممکن است همچنان بیش از یک جنین را انتقال دهند، اغلب در مواردی که بیمار مسن‌تر است و چندین تلاش ناموفق داشته است. اگر منجر به حاملگی چند قلویی شود، یک کلینیک باروری خوب در لس آنجلس می تواند در هفته های اولیه شما را زیر نظر داشته باشد و به شما کمک کند مراقبت خود را به یک متخصص زنان و زایمان با تجربه مراقبت های پرخطر مانند چندقلوها منتقل کنید. مهم نیست که چه باشد، هدف نهایی همیشه یک مادر سالم و یک نوزاد سالم (یا دو) در پایان بارداری شما است.

 {{cta('a65b5d46-984b-424f-8ee8-3107ded8598e')}}